杂记
以下整理了心脏超声的主要检查方式及各自擅长诊断的疾病类型和关键影像学特征。首先给出概要，再分两大部分详述：一是各种超声检查方式，二是常见心脏病种及其超声表现。
在心脏超声领域，除了常见的经胸超声（TTE）和经食道超声（TEE）之外，还包括负荷/应力超声（Stress Echo）、多普勒技术（Spectral、Color、Tissue Doppler）、造影超声（Contrast Echo）、三维/四维超声（3D/4D Echo）、应变成像（Speckle‐Tracking Strain）、以及腔内超声（ICE）等多种模式。这些手段可针对瓣膜病（如二尖瓣狭窄/返流、主动脉狭窄/返流）、心肌病（肥厚型、扩张型、限制型）、先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损）、心包疾病（心包积液、心包压塞）、肺动脉高压、心内血栓/肿物、心肌缺血和心功能评估等进行精准诊断，每种病症都有独特的超声指标（瓣叶厚度、流速与压差、室腔尺寸与射血分数、回波信号特征等）。
原理/模式：二维（B-mode）、M-mode、谱式与彩色多普勒。
优点：非侵入、床旁可行、心室大小与功能、瓣膜形态及血流动力学评价的首选 (斯坦福医疗)。
局限：对肥胖或肺气肿者图像质量受限。
原理/模式：将探头置于食管，更贴近心脏，获得更高清特征。
应用：
左房附壁血栓及心房间隔缺损检测 (维基百科)；
术中监测瓣膜置换/修复效果；
感染性心内膜炎赘生物诊断。
注意：有创操作，需麻醉及专业团队。
形式：运动或药物（多巴酚丁胺）应激下，结合二维和彩色多普勒。
诊断：
冠状动脉病变诱发的运动失调（室壁运动异常） (维基百科)；
评估心肌存活性（心肌缺血 vs. 瘢痕）。
谱式多普勒（Spectral Doppler）：脉冲/连续波测量血流速度，用于瓣膜压差计算（如二尖瓣狭窄平均压差） (维基百科)。
彩色多普勒（Color Doppler）：定性/半定量显示返流或分流的区域及方向。
组织多普勒（Tissue Doppler）：测量心肌组织速度，用于舒张功能及心肌应变分析。
造影剂：气泡造影，增强左室边界，与应力超声联合用于微循环灌注评估。
应用：
边界不清晰时的室壁运动和心室射血分数评估；
左心室血栓、室壁瘤检测 (维基百科)。
原理：跟踪灰阶标记（speckle）位移，量化心肌纵向/环向应变。
应用：
早期缺血、化疗心脏毒性监测；
心肌病的细微功能障碍识别 (国家生物技术信息中心)。
| 用途：介入手术如房间隔穿刺、左心耳封堵时实时监控，无需TEE ([科学直通车](https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/imaging-echocardiography?utm_source=chatgpt.com “Imaging Echocardiography - an overview | ScienceDirect Topics”))。 |
| 病种分类 | 典型超声表现 |
|---|---|
| 瓣膜病 | - 二尖瓣狭窄：瓣口面积 < 1.5 cm²，平均跨瓣压差升高 (> 5 mmHg)；“doming”样前叶运动 (维基百科) - 二尖瓣返流：彩色多普勒返流面积、半定量 vena contracta 宽度；右心室-右房压差估算 - 主动脉狭窄：峰速 > 3.0 m/s，跨瓣压差 > 40 mmHg；左室肥厚 - 主动脉返流：倒流时相、倒流宽度、流速积分时间 |
| 心肌病 | - 肥厚型（HCM）：室间隔或左室壁厚 > 15 mm，舒张期左室流出道梗阻〈Vmax〉；组织多普勒减慢舒张速度 (美国心脏协会期刊) - 扩张型（DCM）：左室舒张末径 > 56 mm，EF < 40 % - 限制型（RCM）：心室壁厚正常/轻度增厚，舒张期早期充盈速率（E）/组织D峰(E’)高，比值升高 |
| 先心病 | - 房间隔缺损 (ASD)：彩超示左—右分流，右房/右室扩大；经TEE可精准定位 - 室间隔缺损 (VSD)：连续波示高峰速小孔分流 - 动脉导管未闭 (PDA)：彩超示左—右导管分流，曾见连续“哒哒”声 |
| 心包病 | - 心包积液：心包腔回声缺失区，随体位改变 - 心包压塞：右心房/右心室舒张塌陷，呼吸性流速变化 |
| 血栓/肿物 | - 左心耳血栓：TEE 下于左心耳回音缺损区见低回声 - 室壁瘤：节段室壁运动异常，局部膨出 |
| 肺动脉高压 | - 三尖返流峰速 > 2.8 m/s；估算收缩期肺动脉压 - 右室肥厚/扩大，右房压力估算 |
| 心内膜炎 | - 赘生物：活动回声团，可见瓣膜振颤或瓣叶脱落 |
| 缺血性心脏病 | - 区域室壁运动不齐（应力超声增强）：应激后局部运动减弱或无反应 (维基百科) |
以上为心脏超声常见的检查方式与对应可诊断的心脏病种及关键影像学指标。如需针对某一病症的定量评估方法或图像示例，可进一步补充。